Больница святителя Алексия митрополита Московского

История развития вакцинопрофилактики

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

15.07.2021

Сухно Е.О., кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией АНО ЦКБ Святителя Алексия, врач-вирусолог, врач клинической лабораторной диагностики; 
Сухно А.С., кандидат биологических наук, эксперт лаборатории молекулярно-биологических и генетических  методов испытаний ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России; 
Миронова Е.Ю., врач-эпидемиолог АНО ЦКБ Святителя Алексия, преподаватель Учебного центра АНО ЦКБ Святителя Алексия 

Основоположником учения о причинах эпидемий инфекционных болезней является древнегреческий врач и философ Гиппократ. Более 2400 лет назад под словом «эпидемия» в своих сочинениях «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» Гиппократ описывал массовые заболевания инфекционной природы среди людей. Итальянский врач и астроном Д. Фракастро (1478-1553 г.) в книге «Siphilides Libris III» сформулировал положение о заразности больного для других. Распространение инфекционных заболеваний во все времена приводило к гибели многих миллионов людей и было основной причиной малой продолжительности жизни человека. К примеру, в России в период с 1867 по 1911 годы смертность младенцев ежегодно составляла от 24 до 30 % (всего 70-86 младенцев из 100 выживали до 1 года). Из 1000 умерших всех возрастов 400- 600 были в возрасте до 5 лет. До 15 лет доживали 25 % родившихся детей. Причинами смерти были корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, туберкулез, брюшной тиф. Ни богатство, ни титул не могли гарантировать выживание младенца. Тем не менее, чем более обеспеченной была семья, тем больше шансов было у ребенка. Согласно статистике, в 1839 – 1848 годах в английском городе Бате в семьях среднего класса один ребенок из пяти умирал, не дожив до пяти лет, в то время как в семьях рабочего класса умирал один ребенок из двух. В Ливерпуле даже в 1899 году разница была столь же значительной. В обеспеченных семьях один из семи детей не доживал до одного года, в семьях рабочего класса – один из четырех, в семьях бедняков – один из двух. Дети были наиболее уязвимыми в первые недели жизни. Начиная с 1838 года, когда появилась официальная статистика рождаемости, по 1900 год в Англии около четверти всех рожденных детей умерло во младенчестве (в остальной Европе эта цифра была еще выше). Сразу после рождения человек соприкасался с огромным количеством микроорганизмов. Чтобы противостоять им, организм «включал» механизмы естественного иммунитета, который начинал формироваться внутриутробно и в первые годы жизни. Часть микроорганизмов не могли преодолеть этот барьер. Другая часть микроорганизмов не могла быть остановлена этой преградой и, проникая в организм человека, вызывала заболевание. Если организм оказывался сильнее вируса или микроба, то болезнь была подавлена, а в организме появлялась информация о способах борьбы с ними, то есть формировался специфический (приобретенный) иммунитет. Но в самой первой схватке организму могли быть нанесены серьезные повреждения - осложнения, иногда напоминающие о себе всю оставшуюся жизнь. При повторной встрече с инфекционным агентом приобретенный иммунитет уже имел информацию о методах борьбы с ним и без особых усилий защищал организм. Эта способность организма давать ускоренную иммунологическую реакцию на повторное введение антигена назвали иммунологической памятью.

До XIX века врачи в Европе были бессильны против широко распространённых и повторяющихся крупных эпидемий. Одним из таких инфекционных заболеваний была натуральная оспа: она ежегодно поражала миллионы людей во всём мире, умирали от неё от 20 до 30 % инфицированных, выздоровевшие часто становились инвалидами. Оспа становилась причиной 8-20 % всех смертей в европейских странах в XVIII веке. Потому именно для этого заболевания требовались методы профилактики. С древних времён было замечено, что люди, переболевшие оспой, больше ею не заболевают, поэтому делались попытки вызвать лёгкое заболевание оспой, чтобы впоследствии предотвратить тяжелое. В Индии и Китае практиковалась в X-XVII веках инокуляция (вариоляция)  - прививание здоровых людей жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой натуральной оспы. Первая вакцина получила своё название от слова vaccinia (коровья оспа) — вирусная болезнь крупного рогатого скота. Английский врач Эдвард Дженнер в 1796 году впервые применил на человеке вакцину против натуральной оспы, полученную от больного коровьей оспой. Через почти 100 лет (в 1876—1881 годах) Луи Пастер сформулировал главный принцип вакцинации — применение ослабленных препаратов микроорганизмов для формирования иммунитета против вирулентных штаммов. Отдавая долг первооткрывателю, Луи Пастер также назвал открытый им способ предупреждения инфекционной болезни вакцинацией, хотя, конечно же, никакого отношения к коровьей оспе его ослабленные бактерии не имели. В 1881 году Луи Пастер провел опыт по вакцинации коров и овец от сибирской язвы. В 1885 году Луи Пастером была разработана вакцина от бешенства – заболевания, которое в 100% случаев заканчивалось смертью больного. 6 июля 1885 года в его лабораторию привели 9-летнего мальчика, который был настолько искусан, что никто не верил в его выздоровление. Метод Пастера был единственной надеждой для матери ребенка. К счастью, мальчик полностью выздоровел, что принесло ученому поистине мировую славу.

С тех пор появилось более 100 различных вакцин, которые защищают от сорока с лишним инфекций, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими. Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины – ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя). Вся вакцинопрофилактика основана на существовании феномена иммунологической памяти. Благодаря ей удается искусственно формировать длительный, иногда пожизненный антиинфекционный иммунитет. После введения вакцины появляются защитные специфические антитела (иммуноглобулины). Они обнаруживаются не сразу, а только на 5-7 день, затем их количество быстро нарастает к 10-12 дню, и максимально – к 20-22 дню. Затем число специфических антител убывает и через несколько месяцев не обнаруживается совсем или обнаруживается в низких титрах. Но иммунологическая память сохраняется, ее носителями являются малые Т- и В-лимфоциты, специфически перестроенные при первичном ответе. Если возбудитель проникает вторично, то антитела появляются гораздо быстрее – уже через 1-2 дня – и в большем количестве, чем при первичном ответе. Вскоре после разработки Эдвардом Дженнером первой вакцины против оспы возникло движение против вакцинации. С развитием практики вакцинации росло и движение антивакцинаторов. Все аргументы, выдвигаемые догматическими оппонентами вакцинопрофилактики, опровергались с научной точки зрения. Антивакцинаторство является формой отрицания науки. Согласно заключению экспертов ВОЗ аргументы антивакцинаторов не подтверждались научными данными и характеризовались как «тревожное и опасное заблуждение». В 2019 году недоверие к вакцинации внесено ВОЗ в список десяти главных проблем здравоохранения.

Если не будет проводится вакцинация мы должны были бы быть готовыми к тому, что:

1)                  при заражении туберкулезом в 38% случаев будет летальный исход;

2)                  при заражении дифтерией у взрослых в 20% случаев наступит летальный исход, а у детей в – 10% случаев;

3)                  вероятность смерти в случае заражения столбняком – 17-25% (при современных методах лечения), а среди новорожденных летальность достигает 95%;

4)                  в случае заболевания коклюшем в одном из десяти случаев ребенок получит осложнения в виде воспаления легких, в двадцати случаях из тысячи – судороги, в четырёх случаях из тысячи – поражение головного мозга (энцефалопатию);

5)                  вероятность получить осложнения в случае заболеванием кори составляет 30%. Это – слепота, энцефалит, хронический энтерит, тяжёлые инфекции дыхательных путей. В одном случае из тысячи ребенок получает осложнение в виде энцефалита;

6)                  наиболее опасное осложнение при заболевании краснухой – краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга) – возникает в одном из пяти тысяч случаев;

7)                  в 90% случаев при заболевании краснухой во время беременности вирус будет передан будущему ребенку, и он получит синдром врожденной краснухи на всю оставшуюся жизнь (слепота, глухота);в 15% случаев при заболевании краснухой во время беременности существует угроза выкидыша и рождения мертвого ребенка;

8)                  риск заразиться гепатитом В на протяжении жизни для каждого из нас составляет 20-60%; вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока — около 10%;

9)                  хронический гепатит В развивается у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни, и у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет;

10)              в одном из 200 случаев инфицирования полиомиелитом развивается необратимый паралич (обычно ног); 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц;

11)              у 20-30% заболевших свинкой мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). в 50% случаев как мужское, так и женское бесплодие обусловлено перенесенным в детстве эпидемическим паротитом;

12)              в 4% случаев заболевания паротитом ребенок получит осложнение в виде панкреатита;

13)              вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших;

14)              приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом;

15)              осложнения ветряной оспы возникают с частотой 5-6% и служат поводом для госпитализации. 30% осложнений – это неврологические заболевания, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже;

16)              у 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай, значительно ухудшающий качество жизни;

17)              без глобальной вакцинопрофилактики COVID-19 существование человечества находится под угрозой вымирания, как в результате малоизученных непредсказуемых отдаленных последствий после перенесенного заболевания в зависимости от степени тяжести, так и в результате гуманитарной катастрофы политического и социально-экономического генеза.

Материал подготовлен в целях реализации гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов». президентскиегранты.рф